SGK Tarafından Karşılanmayan Kanser İlaçları İçin Dava Açılabilir mi?

Kanser, modern çağın en zorlu hastalıklarından biri olmaya devam ediyor. Gelişen tıbbi teknolojilere rağmen bazı tedaviler hâlâ oldukça pahalı. Özellikle akıllı ilaçlar ve immünoterapi ilaçları, kanser tedavisinde umut vaat ederken, aynı zamanda hastaların ve yakınlarının omuzlarına ciddi bir maddi yük bindiriyor. Türkiye’de bu ilaçların bir kısmı SGK (Sosyal Güvenlik Kurumu) tarafından geri ödenmemektedir. Ancak bu durumda hastalar, yasal yollarla haklarını arayabilir.

Kayseri’de yaşayan hastalar ve hasta yakınları için bu konuda oldukça önemli bir hukuki süreç vardır. Bu yazımızda, Kayseri kanser ilacı mağduriyeti yaşayanlar için “SGK karşılamadığı kanser ilaç bedelini nasıl dava edebilirim?” sorusunun detaylarını, adım adım anlattık. Kayseri avukat arayışında olanlar için de bilgilendirici bir rehber niteliğindedir.

SGK Hangi Kanser İlaçlarını Karşılamıyor?

SUT (Sağlık Uygulama Tebliği)’ne göre SGK, yalnızca bazı kanser ilaçlarını belirli endikasyonlar için karşılamaktadır. Bu nedenle ilacın etken maddesi ne kadar etkili olursa olsun, SGK kapsamı dışında kalabiliyor. 2024 yılı itibariyle SGK tarafından geri ödenmeyen bazı yaygın kanser ilaçları şunlardır:

Keytruda (Pembrolizumab)
Opdivo (Nivolumab)
Tecentriq (Atezolizumab)
Zejula (Niraparib)
Enhertu (Trastuzumab Deruxtecan)
Trodelvy (Sacituzumab Govitecan)
Altuzan (Bevacizumab)
Herceptin (Trastuzumab)
MabThera (Rituximab)

Bu ilaçların kür başına maliyeti 30.000 TL’den başlayıp 100.000 TL’ye kadar çıkabilmektedir. Özellikle uzun vadeli kullanımlarda, hastaların bu ilaçlara ulaşması maddi olarak neredeyse imkânsız hale gelir.

SGK’ya Karşı Kanser İlacı Davası Açma Süreci

İlacın bedelini SGK karşılamıyorsa, hasta ya da hasta yakını belirli adımları takip ederek hukuki süreç başlatabilir. Bu süreç teknik ve karmaşık bir yapıya sahip olduğundan, özellikle Kayseri’de sağlık hukuku alanında uzman bir avukat ile ilerlemek büyük önem taşır.

1. Endikasyon Dışı İlaç Kullanım Onayı Alınmalı

İlacın SGK kapsamında ödenmesi için ilk şart, Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu (TİTCK)’dan endikasyon dışı ilaç kullanım onayı almaktır. Bu onay, ilacın hasta için hayati öneme sahip olduğunu ve tedavide zorunlu olduğunu gösterir. Onay verilmezse bile dava açma hakkı vardır.

2. SGK’ya Başvuru Yapılmalı

Onaydan sonra, hasta ya da yakını SGK’ya yazılı başvuru yapmalıdır. Bu başvuruya şu belgeler eklenmelidir:

İlacın reçetesi
Doktor raporları
Tıbbi literatür örnekleri
İlacın etkisini gösteren bilimsel yayınlar
Onaylı ilaç kullanım raporları

Genellikle SGK bu başvuruları reddeder. Ancak bu red kararı, dava açmanın önünü açar.

3. SGK Red Kararı Sonrası Dava Açılmalı

SGK’nın ret cevabı sonrası, hasta iş mahkemesi veya idare mahkemesi nezdinde dava açabilir. Hastanın sigorta kapsamı burada belirleyicidir:

SSK ve Bağ-Kur kapsamındaki hastalar için: İş Mahkemesi
Emekli Sandığı ve memur emeklisi hastalar için: İdare Mahkemesi

Kayseri’de SGK kanser ilacı davası açmak isteyen bir hasta için hangi mahkemeye başvurulacağı avukatı tarafından belirlenmeli ve dava dilekçesi doğru şekilde hazırlanmalıdır.

Dava Sürerken İhtiyati Tedbir Talebi

Mahkemeden “ihtiyati tedbir” kararı talep edilerek, dava sonuçlanana kadar SGK’nın ilacın bedelini karşılaması sağlanabilir. Böylece hastanın tedavisi aksatılmadan devam edebilir. Bu tedbir sayesinde, ilk dozun ardından kalan dozlar için SGK ödemesi alınabilir.

Ödenmiş İlaç Bedelinin Geri Alınması

Hasta, tedavi sürecinde ilacı kendi cebinden karşılamak zorunda kalmışsa, dava açarak bu bedelin iadesini talep edebilir. Mahkemeye belgeler sunularak geri ödeme yapılması sağlanabilir. Bu sürecin başarıyla sonuçlanabilmesi için Kayseri’de ilaç davası alanında deneyimli bir avukat ile çalışmak tavsiye edilir.

Dava Sırasında Hasta Vefat Ederse

Ne yazık ki bazı durumlarda dava sürerken hasta vefat edebilir. Ancak bu durumda dava mirasçılar tarafından sürdürülebilir. Tedavi sürecinde yapılan harcamalar, hasta yakınlarına iade edilebilir.

Neden Kayseri’de Bir Avukatla Çalışmalısınız?

Her ne kadar davalar bireysel olarak da açılabiliyor olsa da, süreç oldukça teknik detaylar içerdiği için bu alanda uzman bir avukat ile ilerlemek en doğrusudur. Kayseri avukat arayışınızda sağlık hukuku, SGK uygulamaları ve idare hukuku alanlarında tecrübeli kişilerle çalışmanız, süreci hızlandırır ve başarılı sonuç alma ihtimalini artırır.

Sıkça Sorulan Sorular (SSS)

1. SGK hangi kanser ilaçlarını karşılamaz?

SGK, yalnızca Sağlık Uygulama Tebliği (SUT)’nde belirtilen ilaçları belirli endikasyonlar dahilinde karşılar. Bu nedenle aşağıdaki akıllı ilaçlar genellikle SGK kapsamında değildir:

Keytruda (Pembrolizumab)
Opdivo (Nivolumab)
Tecentriq (Atezolizumab)
Enhertu (Trastuzumab deruxtecan)
Zejula (Niraparib)
Trodelvy (Sacituzumab govitecan)
MabThera (Rituximab)
Altuzan (Bevacizumab)
Herceptin (Trastuzumab)

Bu ilaçlar genellikle ileri evre kanser hastalarında kullanılır ve yüksek maliyetlidir. SGK’nın bu ilaçları ödememesi hastalar için ciddi mağduriyet yaratmaktadır.

2. SGK’ya karşı kanser ilacı davası nerede açılır?

Hastanın sosyal güvence durumuna göre başvurulacak mahkeme değişir:

SSK/4A ve Bağ-Kur/4B kapsamında olan hastalar: İş Mahkemesi
Emekli Sandığı/4C, memur ve memur emeklileri: İdare Mahkemesi

Örneğin; Kayseri’de yaşayan SSK’lı bir hasta için Kayseri İş Mahkemesi yetkili olurken, emekli öğretmen bir hasta için Kayseri İdare Mahkemesi görevli olur.

3. SGK’ya başvurmadan dava açabilir miyim?

Hayır. SGK’ya yazılı başvuru yapılmadan doğrudan dava açılamaz. Bu, dava şartıdır. SGK’nın yazılı red cevabı veya 60 gün içinde cevap vermemesi gerekir. Aksi takdirde dava usulden reddedilir.

4. İlacı cebimden aldıysam, SGK’dan parasını geri alabilir miyim?

Evet. Elinizde reçete, ödeme belgeleri, doktor raporları, fatura ve bilimsel destekleyici belgeler varsa SGK’ya başvurarak ya da doğrudan mahkemeye dava açarak iade talep edebilirsiniz.

5. Dava sürecinde ilaç nasıl temin edilir?

Mahkemeye ihtiyati tedbir talebiyle başvurarak dava süresince SGK’nın ilacı karşılaması sağlanabilir. Bu, hastanın ilaçsız kalmaması için çok önemlidir. Mahkeme bu talebi kabul ederse, SGK dava sonuna kadar ilacı karşılamakla yükümlü hale gelir.

6. Endikasyon dışı ilaç kullanım onayı nedir? Neden gerekir?

Bu onay, ilacın SGK’nın karşılamadığı ancak hastanın tedavisinde hayati olduğu durumlarda alınan resmi bir belgedir. Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu (TİTCK)’ndan doktor başvurusu ile alınır. Bu belge, davada ihtiyati tedbir alınması ve mahkemenin ikna edilmesi açısından çok önemlidir.

7. SGK kanser ilacı davası ne kadar sürer?

Davanın süresi mahkemeye, delillere, bilirkişi raporlarına göre değişmekle birlikte genellikle 3 ila 12 ay arası sürer. Ancak ihtiyati tedbir sayesinde bu süre boyunca ilaç SGK tarafından karşılanabilir.

8. Dava sürerken hasta hayatını kaybederse ne olur?

Dava düşmez. Hasta adına açılan dava, yasal mirasçılar tarafından devam ettirilebilir. Mahkeme, yapılan ilaç harcamalarının mirasçılara iade edilmesine karar verebilir.

9. Akıllı ilaçlar nelerdir? Bunların farkı nedir?

Akıllı ilaçlar, hedefe yönelik kanser tedavisinde kullanılan, sağlıklı hücrelere zarar vermeden yalnızca kanserli hücreleri hedef alan ilaçlardır. Gen tedavisi, immünoterapi ve biyolojik ilaçlar bu gruba girer. Örnekler:

Keytruda
Opdivo
Enhertu
Tecentriq

Bu ilaçlar genelde kemoterapiye yanıt vermeyen veya hastalığı tekrarlayan kişilerde kullanılır.

10. Kayseri’de SGK’ya karşı ilaç davası için avukat tutmak zorunlu mu?

Avukat tutmak zorunlu değildir ancak kayseri avukat desteği ile hareket etmek, sürecin daha hızlı ve hukuken eksiksiz ilerlemesini sağlar. Özellikle sağlık hukuku tecrübesi olan bir avukatla çalışmak, dava sürecinde başarı ihtimalini büyük ölçüde artırır.

Sonuç

Kanser gibi zorlu bir hastalıkla mücadele ederken, bir de ilaç bedelleriyle uğraşmak hastalar için dayanılmaz bir yüke dönüşebiliyor. Ancak hukuk sistemi, hastaların yaşam hakkını korumak adına bu ilaçların temini konusunda SGK’ya karşı dava açma hakkı tanımaktadır. Eğer siz de SGK’nın karşılamadığı bir kanser ilacı nedeniyle mağduriyet yaşıyorsanız, Kayseri’de bir sağlık hukuku avukatıyla iletişime geçerek bu süreci yasal yollarla çözüme kavuşturabilirsiniz.